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  • ①氏名 ②フリガナ 
  • ③生年月日 ④郵便番号 
  • ⑤住所 ⑥電話番号 
  • ⑦メールアドレス (重要な書類をお送りしますので、普段ご使用しているメールアドレスをお願い致します)
  • ⑧性別
  • 【保護者の情報*3】
  • ①保護者氏名 ②保護者電話番号
  • ③保護者住所(郵便番号、都道府県、市区町村、その他)
  • ※現在、他のライバー事務所等とマネジメント契約又は所属契約をしている方は、完全に契約解除してからご連絡下さい。
03
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